Au Bord de l'eau...

Le système nerveux

                               LE SYSTEME NERVEUX

SN = SNC + SNP + SNA

-cerveau reptilien: cerveau autonome (péristaltisme du tube digestif, respiration spontanée, faisceau de His)

-cerveau des émotions

-néocortex

            1/Le neurone

            C'est l'unité fonctionnelle, c'est une cellules spécialisée, son rôle est la transmission de l'influx nerveux. Il est formé d'un corps cellulaire avec un cytoplasme et un noyau (gris : substance grise), d'un axone ou cylindre recouvert de myéline (blanche : substance blanche) et de dendrites (leurs connections : les synapses).

                        A – La substance grise : les corps cellulaires des neurones

            Dans le SNC elle est située dans le cortex cérébral (la majeure partie de la substance grise), le cortex cérébelleux (cortex du cervelet), à l'intérieur de l'encéphale (noyaux gris centraux), le thalamus et le tronc cérébral.

            Dans le SNP elle est située dans les ganglions

                        B – Les axones

            Ils sont recouverts de substance lipidique, la myéline et sont regroupés en faisceaux pour former les nerfs. Ils forment la substance blanche et transportent l'influx nerveux loin du corps cellulaire vers l'extérieur.

                        C – Les dendrites

            Ce sont des articulations, de fines ramifications. Elles permettent d'établir des connections avec les cellules musculaires ou sensorielles par les synapses. Elles se développent en cas de destruction neuronale.

            2/La névroglie

            Elle est constituée par les cellules gliales : les astrocytes et les oligo dendrocytes. Elle a un rôle de transmetteur de l'information, c'est le tissu de soutient du système nerveux, elle transfère les nutriments des vaisseaux sanguins vers les neurones et elle élimine les déchets.

            3/La synapse

            Elle se situe à l'extrémité de l'axone. Elle est efficace grâce aux neurotransmetteurs (elle est le point de transmission de l'information grâce à une substance chimique : le neurotransmetteur). Il y a des synapses neuro-neuronales et des synapses neuromusculaires.

            4/L'influx nerveux

            Il se fait grâce aux synapses et aux neurotransmetteurs. Il circule sous forme de signaux électriques, toujours dans le même sens : corps cellulaire – axone – arborisation terminale – corps cellulaire. Au niveau du muscle provoque une contraction musculaire.

            5/Organisation du système nerveux

                        A – Système nerveux central (SNC)

                                    a-l'encéphale

            Le cerveau antérieur : les hémisphères cérébraux, le thalamus et l'hypothalamus

            Le cerveau moyen : le tronc cérébral qui donne naissance à tous les nerfs crâniens

            Le cerveau postérieur : le cervelet (centre de l'équilibre)

            Les méninges, les ventricules (parties creuses à l'intérieur du cerveau à l'intérieur desquelles est fabriquée le LCR), le LCR, la vascularisation.

-1-Le cerveau antérieur

            -1,1-Les hémisphères cérébraux

2 hémisphères : droit et gauche séparés par la scissure inter-hémisphérique : la faux du cerveau. Au fond, le corps calleux relie les 2 hémisphères. Dans chaque hémisphère les circonvolutions et scissures déterminent des lobes : frontal (comportement, émotions), pariétal, temporal (expression, parole, langage), occipital (centre de la vision).

            Les fonctions de chaque lobe et hémisphère ne sont pas correspondantes. Une fonction est le résultat de l'activité de plusieurs aires corticales du fait de nombreuses liaisons dues aux faisceaux d'association.

            Le lobe frontal en avant de la scissure de Rolando :

                        -aire motrice primaire qui contrôle la contraction des muscles squelettiques

                        -aire pré-motrice est spécialisée dans les mouvements stéréotypés et appris : domaine des praxies.

Le lobe frontal intervient dans les activités intellectuelles, la vie de relation, l'affectivité. Une atteinte du lobe frontal provoque une paralysie de l'hémicorps opposé, une apraxie (trouble de la réalisation des gestes : se coiffer, s'habiller…), des troubles du comportement : appétit alimentaire, sexuel, sans inhibition, pleurs ou rires spasmodiques.

Dans la région fronto-Rolandique gauche se situe l'aire de Broca qui est l'aire motrice du langage. Une lésion provoque la perte de l'expression motrice du langage, le sujet comprend mais ne peut s'exprimer, il est conscient de ses troubles, il fait des périphrases.

Une atteinte au niveau du lobe temporal peut provoquer une paralysie, une aphasie d'expression, un trouble de l'affectivité.

Le lobe temporal intervient au niveau de la mémorisation, il interprète, traite les messages auditifs. Au niveau temporal gauche se situe l'aire de Wernicke, centre de compréhension du langage. Une lésion à ce niveau provoque l'aphasie de Wernicke. La personne a un discours logorrhéique, incompréhensible, méconnaît son trouble, répète les mêmes mots, dit « oui » pour « non ».

Ce sont des personnes souvent dépressives, ils ne peuvent plus communiquer et baissent les bras, pleurent souvent. Etre extrêmement attentif et ne pas se presser avec eux pour comprendre le sens de ce qu'ils ont envie. Ne pas mettre 2 ou 3 messages dans la même phrase.

Le lobe pariétal est situé en arrière de la scissure de Rolando, il donne des informations sensorielles de température, de toucher et de pression et régule les intentions motrices.

Le lobe occipital est le lobe de la vision, les images de la rétine s'y projettent et y sont analysées. L'agnosie visuelle est un trouble de la reconnaissance des objets ou des visages.

-1,2-Les différentes fonctions du cerveau

Hémisphère gauche :

            -le langage                   -l'écriture

            -le calcul                      -l'analyse

            -la lecture

Hémisphère droit :

            -sens de l'orientation                -compréhension du monde extérieur

            -reconnaissance des formes     -dessin, musique

            -affectivité

            -1,3-Le thalamus

            Il est situé au centre du cerveau, est constitué de 2 masses faites de corps cellulaires de neurones, forme les parois du 3^ème ventricule. Il est le relais sensoriel en relation avec les fibres du cortex cérébral.

            -1,4-L'hypothalamus

            Il est situé en dessous du thalamus, au dessus de l'hypophyse, forme le plancher du 3^ème ventricule. Il stimule l'hypophyse qui va elle-même stimuler les autres glandes thyroïdes surrénales et gonades.

-2-Le cerveau moyen

            -2,1-Le tronc cérébral

            C'est une tige qui soutient le cerveau à sa base et se prolonge par la moelle épinière. Il est constitué de 3 parties : les pédoncules cérébraux, la protubérance, le bulbe (centre de relais et de décussation (changement de sens : hémisphère droit = réponse motrice gauche et hémisphère gauche = réponse motrice droite) des faisceaux de la voie pyramidale : faisceaux moteurs : voies descendante)

            -2,2-Les noyaux des nerfs crâniens

            Ils font partie du système nerveux périphérique : les noyaux moteurs (VI oculus moteur), les noyaux sensitifs (V : facial), les noyaux végétatifs (III oculomoteur : adaptation du diamètre de la pupille par rapport à la lumière).

            Les nerfs du cortex se croisent mais pas les nerfs du tronc cérébral.

            -2,3-Le locus Niger :

            Il sécrète la dopamine qui a une action sur les noyaux gris centraux. Il contrôle et initie le mouvement (impliqué dans la maladie de Parkinson : tremblements, hypertonie, akinésie).

            -2,4-La substance réticulée :

            Elle régule la vigilance et le sommeil.

-3-Le cerveau postérieur

            -3,1-Le cervelet

            Il se trouve en arrière du tronc cérébral et est constitué du vermis (partie centrale), de 2 hémisphères cérébelleux (parties latérales) et contient de la substance grise périphérique ainsi que de la substance blanche au centre.

            Son rôle est l'équilibration par des informations venant de l'oreille interne, il permet le contrôle du tonus musculaire en fonction des informations des récepteurs de la proprioceptivité profonde, il permet aussi la coordination des mouvements volontaires.

Quand le cervelet est atteint par la sclérose en plaque il y a destruction des gaines de myéline donc plus de capacité de transmettre l'information au cortex moteur et engendre donc des troubles de l'équilibre (les gens piétinent, se penchent…).

Une atteinte du cervelet provoque des troubles de l'équilibre, des mouvements sans harmonie avec des à coups (chorée de Huntington), une ataxie (mauvaise coordination des mouvements), un trouble de la coordination (SEP).

Mécanismes constitutifs des AVC : l'AVC est un trouble neurologique secondaire à une souffrance du parenchyme cérébral d'origine ischémique (d'origine cardiaque ou athéromateux) ou d'origine hémorragique (HTA, AVK, anévrysme).

            -3,2-La décussation bulbaire

            85% des voies motrices et sensitives croisent à la base du cerveau au niveau bulbaire. Le cerveau droit prend en charge une grande partie de l'hémicorps gauche et le cerveau gauche prend en charge une grande partie de l'hémicorps droit.

            Conséquences des AVC : du fait de la décussation bulbaire, une lésion dans la partie gauche du cerveau provoquera une hémiplégie droite avec aphasie ; une lésion dans la partie droite provoquera une hémiplégie gauche avec agnosie (méconnaissance de son trouble : héminégligence, rééducation très difficile). Les nerfs crâniens ne décussent pas.

-4-Les méninges

            Le cerveau et la moelle épinière sont protégés par des membranes : les méninges. De l'extérieur vers l'intérieur on trouve la dure-mère, l'arachnoïde et la pie-mère.

            -4,1-La dure-mère

            C'est une membrane très dure accolée à la paroi du crâne. C'est à son niveau que circulent les veines cérébrales : les sinus veineux.

            -4,2-L'arachnoïde

            Elle est constituée de 2 feuillets et entre la dure-mère et l'arachnoïde c'est l'espace sous-dural. Le feuillet pariétal est accolé à la dure-mère et le feuillet viscéral est accolé à la pie-mère. L'arachnoïde est séparé de la pie-mère par l'espace sous-arachnoïdien dans lequel circule le LCR.

            -4,3-La pie-mère

            C'est la méninge la plus interne. Elle tapisse les ventricules. Ses membranes déterminent des espaces : l'espace péri-dural entre le crâne et la dure-mère, l'espace sous-dural entre le dure-mère et l'arachnoïde et l'espace sous-arachnoïdien entre l'arachnoïde et la pie-mère (circulation du LCR).

-5-Le liquide céphalo-rachidien

            Il est sécrété par les plexus choroïdes dans les ventricules (cavités intra cérébrales), il est réabsorbé par les granulations de Pacchioni. L'équilibre doit être parfait entre sécrétion et réabsorption. Le défaut de réabsorption provoque une hydrocéphalie et une perte de LCR (ponction lombaire) provoque des céphalées.

            Son rôle est de protéger le SNC, de nourrir, de transporter les neuromédiateurs. On étudie sa pression, sa composition biologique (SEP : hyperprotéinorachie), sa composition bactériologique (méningite : on peut injecter en même temps les antibiotiques pendant la ponction lombaire car certains médicaments ne passent pas la barrière méningée).

-6-La vascularisation de l'encéphale   

            Le polygone de Willis

                        -les carotides internes pour la partie antérieure

                        -les artères vertébrales pour la partie postérieure

            Cette vascularisation se rejoint par les communicantes postérieures et les cérébrales antérieures. En cas d'AVC, cette configuration permet une revascularisation du cerveau.

                        B – La moelle épinière

            C'est le prolongement du bulbe, cordon de 45 cm de long, d'1 cm de diamètre, il donne naissance à 31 paires de racines nerveuses. Une lésion provoque une paralysie ou une tétraplégie.

            La substance grise se présente sous la forme d'un H : la corne antérieure est la corne motrice (faisceaux qui transmettent l'information motrice provenant du cortex encéphalique) ; la corne postérieure est la corne sensitive (envoie des transmissions qui vont monter). Les 2 cornes sont reliées par l'inter-neurone.

            Les faisceaux descendants (moteurs) conduisent l'influx nerveux de l'encéphale aux neurones moteurs de la corne antérieure de la moelle qui contrôle l'activité des muscles squelettiques. Il existe 2 types de faisceaux descendants : les faisceaux pyramidaux dont l'origine se situe dans le cortex et les faisceaux extra-pyramidaux qui descendent des divers noyaux de l'encéphale, du thalamus, de l'hypothalamus et de tronc cérébral.

            Les faisceaux ascendants (afférents) conduisent l'influx nerveux sensitif aux centres encéphaliques.

L'arc réflexe :

            Les influx nerveux transmis à la moelle par les nerfs sensitifs n'empruntent pas tous les faisceaux ascendants. Certains font directement synapse avec le neurone moteur de la corne antérieure par l'intermédiaire de l'inter-neurone : c'est l'arc réflexe médullaire.

            6/Le système nerveux périphérique

                        A – Les nerfs crâniens

I                      olfactif                         odorat

II                     optique            vision (rétine)

III – IV – VI    oculomoteur                 constriction de la pupille, myosis, mouvements des yeux

V                     trijumeau                      sensibilité de la face

VII                  facial                            motricité de la face

VIII                 cochléo vestibulaire      audition

                        B – Les nerfs rachidiens

            Ils sont formés par l'union d'une racine postérieure (neurone sensitif) et d'une racine antérieure (neurone moteur). A sa sortie du trou de conjugaison on a 2 branches : la branche postérieure vers les muscles du dos et la branche antérieure vers les autres régions (membres, abdomen).

            En cas de lésion ou de section de moelle, les déficits correspondent aux zones innervées en dessous de la lésion. Les lésions peuvent être traumatiques (le coup du lapin), tumorales (méningiome, métastase), vasculaires (malformations), inflammatoires (SEP), dégénératives (sclérose latérale amyotrophique), infectieuses (Creuzfeld Jacob).

            7/Le système nerveux autonome

            Système involontaire et inconscient, les cellules nerveuses sont situées dans les viscères (cœur), la moelle, le tronc cérébral, l'hypothalamus. Les influx sensitifs ne parviennent pas à la conscience sauf en cas de dysfonctionnement. Les fibres motrices ont 2 fonctions : le système sympathique accélère et le système parasympathique ralentit.

Merci à Elodie C. !

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