Examens et investigations

EXAMENS ET INVESTIGATIONS

            1/ECG

            C’est l’examen de base en cardiologie. Il sert à enregistrer l’activité électrique du cœur par des électrodes disposées sur le thorax.

                        A – Rappel

            Le rythme sinusal :

-onde P : dépolarisation des oreillettes

-complexe QRS : dépolarisation des ventricules et repolarisation des oreillettes

-onde T : repolarisation des ventricules

                        B – But

            Il aide au diagnostic des pathologies cardiaques telles que les troubles du rythme, les troubles de la conduction, l’ischémie myocardique, les péricardites, les anomalies congénitales de la conduction (syndrome de Wolf Parkinson White).

                        C – Conditions de réalisation

-matériel : 1 électrocardiographe, des électrodes (4 pinces et 6 autocollantes)

-examen indolore : prévenir le patient

-allongé le plus à plat possible, torse nu

-pinces au niveau des poignets (2) + mollets/chevilles (2)

-autocollantes au niveau du thorax

            1°- 4^ème espace intercostal à droite du sternum

            2°- 4^ème espace intercostal à gauche du sternum

            4°- sous le mamelon (5^ème espace intercostal)

            3°- entre la 2^° et la 4^°

            5°-en prolongement de la 4°

            6°-en prolongement des 4° et 5°, verticale sous l’aisselle

-patient détendu, relaxé : il ne doit ni bouger ni parler.

            2/Le holter cardiaque

            C’est l’enregistrement de l’ECG d’un patient en continu sur 24 heures grâce à un appareil enregistreur portable relié à des électrodes fixées sur le thorax.

                        A – But

-rechercher des troubles du rythme ou de conduction paroxystique (qui ne se produit qu’à un moment précis).

-évaluer l’efficacité d’un traitement anti-arythmique

-rechercher des modifications de l’ECG, en faveur d’une ischémie myocardique

            B – Préparation du matériel

-vérifier le bon fonctionnement,

-cassette à l’intérieur neuve

            C – Préparation du patient

-expliquer le fonctionnement, le but, il doit mener une activité normale

-il doit noter les événements qu’il a vécu avec l’heure (essoufflements ) et il ne doit pas enlever d’électrodes

-nettoyer et dégraisser la peau : les électrodes doivent tenir 24 heures.

3/Le holter tensionnel

Il mesure la pression artérielle pendant 24 heures

4/L’épreuve d’effort

-enregistrement des paramètres cardiaques au cours d’un effort sous contrôle d’un infirmier et d’un cardiologue

            -ECG

            -pression artérielle

            -fréquence cardiaque

-2 types d’appareillage

            -bicyclette ergométrique

            -tapis roulant

-intensité en watts : 120-150W : + de 50 ans, non sportif, effort maximum

                                   jusqu’à 250W : jeune sportif

-toutes les 2 à 3 minutes on augmente l’effort de 25 à 30 watts

                        A – But

-visée diagnostique : coronaropathie, trouble du rythme

-surveillance : coronariens connus, sportifs

                        B – Déroulement / Surveillance

-patient torse nu, tenue adaptée pour être libre de ses mouvements

-brassard pour enregistrer la pression artérielle

-électrodes ECG sur le thorax

-patient commence à pédaler, le médecin augmente toutes les 2 à 3 minutes le freinage de la machine : augmentation de l’effort : on enregistre les modifications des paramètres.

-observer le patient : essoufflé, douleur thoracique => examen suspendu car risque de trouble du rythme cardiaque grave, ischémie cardiaque et jusqu’à l’infarctus…chute de la pression artérielle, extrasystole auriculaire = arrêt de l’examen

-chariot d’urgence avec défibrillateur à côté de l’examen dans la même salle pour pouvoir intervenir à tout moment.

-l’examen dure 30-40 minutes

Pour les patients asthéniques : bicyclettes où on peut pédaler avec les mains.

4/L’échographie cardiaque

Exploration du cœur à partir d’ultrasons émis par une sonde d’échographie qui se réfléchissement sur les différentes structures anatomiques.

            A – Buts

-information sur : le fonctionnement ventriculaire, leur taille, leur épaisseur, l’état des valves cardiaques, le débit cardiaque, l’état du péricarde

-en même temps on réalise un ECG qui défile sous l’image de l’échographie.

-2 types :

            -échographie trans-thoracique (ETT)

            -échographie trans-oesophagienne (ETO)

            B – ETT

-déroulement :

            -patient allongé en décubitus latéral gauche, torse nu

            -l’infirmière pose les électrodes (racines membres supérieurs, flanc droit

            -gel sur le thorax

            -on explique au patient le déroulement de l’examen, on lui dit que c’est indolore, et on le rassure

                        C – ETO

-technique :

            -échographie réalisée à l’aide d’une sonde miniature fixée à l’extrémité d’un fibroscope qui est introduit dans l’œsophage.

-buts :

            -visualisation des cavités cardiaques

            -recherche de thrombus intracardiaque

            -description précise des valves cardiaques

            -visualisation des veines caves, des artères pulmonaires, de l’aorte thoracique

L’œsophage passe très près de l’oreillette droite du cœur donc la visualisation est de meilleure qualité que l’ETT, précision plus importante.

-préparation du patient :

            -information du patient ++++ car examen nécessite sa coopération

            -patient à jeun depuis au moins 4 heures

            -ôter les prothèses dentaires

-déroulement :

            -examen sous anesthésie locale (pharynx) le plus souvent mais anesthésie générale pour les enfants

            -patient en décubitus latéral gauche

            -introduction de la sonde dans l’œsophage

            Examen désagréable mais indolore pour le patient, il ne peut pas avaler sa salive (elle coule, il a la bouche ouverte), le patient doit être calme pour avoir les meilleures conditions possibles

-après l’examen :

            -à jeun pendant 2 heures (anesthésie locale) car risque de fausse-route

            -test de déglutition avant toute prise alimentaire (une gorgée d’eau)

            5/Le doppler vasculaire

            Examen qui permet grâce à l’utilisation d’ultrasons de visualiser les parois des vaisseaux et leur contenu et d’étudier le flux sanguin dans les vaisseaux (épaississement, caillot, amincissement)

-déroulement :

            -indolore

            -décubitus latéral ou dorsal

-suspicion de phlébite : doppler veineux

Merci à Elodie C. !

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