La sémiologie cardiaque
La sémiologie cardiaque
Les douleurs thoraciques
La douleur angineuse
Causes : occlusion, spasme, rarement dissection d’une artère coronaire (douleur angor), souffrance ischémique du myocarde. Elle provoque une diminution du débit des artères coronaires.
Les signes : le siège est retro sternal ou précordialgie
Type : constrictive, à caractère angoissant, irradiant vers le membre supérieur gauche, elle irradie vers le cou, la mâchoire, voir le dos, elle dure de 5 à 20 minutes.
Les circonstances : à l'effort, à la marche, lors de la digestion ou lors de stress.
Les caractéristiques : elle régresse au repos, sensible la trinitrine, pas d'autres signes d'accompagnement.
La douleur de l'infarctus du myocarde (urgence médicale)
cause : nécrose ischémique d'une partie du muscle cardiaque dû à la thrombose d'une coronaire.
Les signes : rétro sternal et/ou précordiale.
Type : constrictive, intense, angoissante, permanente, irradiant vers le bras gauche, la mâchoire, le dos.
Circonstances : brutale, au repos, la nuit, inaugural.
Caractéristiques : résistant à la trinitrine avec souvent des troubles digestifs, pâleur, sueurs, chute de la tension artérielle, état de choc.
La dissection aortique (urgence chirurgicale)
cause : déchirure de la paroi aortique.
Sémiologie :
siège : caractère migrateur
types : violentes, intense, angoissante et souvent syncopale.
Caractéristiques : grand malaise général, état de choc, abolition des pouls périphériques.
Douleur de l'embolie pulmonaire
cause : hypertension et distension des artères pulmonaires dues à une thrombose.
Sémiologie :
siège : latéraux thoraciques.
Types : coup de poignard, angoisse.
Circonstances : survenu très brutal.
Caractéristiques : intensité variable avec dyspnée.
Douleur de la péricardite
cause : mise en tension du péricarde par le liquide sécrété lors d'une inflammation aiguë ou subaiguë de la séreuse du péricarde.
Sémiologie :
siège : rétro sternal.
Types : brûlures aux constructions.
Caractéristiques : augmentation de l'inspiration diminution en position assise, penché en avant.
La douleur thoracique non cardiaque
Origine : digestives, neuromusculaires ( hernies), squelettique (arthrite).
La dyspnée
dyspnée d'origine cardiaque (insuffisance cardiaque)
- Dyspnée d'efforts
Les stades :
o stade 1 aucune limitation physique
o stade 2 à l'effort
o stade 3 à l’effort léger
o stade 4 au moindre effort et au repos polypnée
- Orthopnée (essoufflements aggravés allongés)
- Dyspnée paroxystique (d'emblée très importante, réveillent en début de nuit, dyspnée de l'œdème aiguë du poumon (OAP)). La dyspnée paroxystique régresse en quelques secondes.
- La dyspnée de l’embolie pulmonaire : polypnée d’apparition brutale.
- Dyspnée de l’OAP : polypnée angoissante et pénible.
La syncope et la lipothymie
Définition :
Syncope : perte de connaissance brève, complète, brutale, spontanément réversible en 1 à 2 minutes.
Lipothymie : malaise avec sensation de perte de connaissance imminente, sans que celle-ci survienne.
Causes : diminution plus ou moins brutale du débit sanguin cérébral par :
- Hypotension artérielle.
- Pause cardiaque pendant plus de 3 secondes
- Troubles du rythme et rétrécissement aortique.
- Autres causes essentiellement neurologiques.
Les palpitations
Perception anormale des battements cardiaques car ils sont rapides ou irréguliers.
Causes : troubles du rythme, surconsommation de café, d’alcool, certaines pathologies endocriniennes, anxiété.
L’ischémie
Diminution ou arrêt circulatoire du à une sténose ou occlusion plus ou moins brutale d’une artère par une thrombose ou une embolie. (sténose = rétrécissement / occlusion = thrombose)
Ischémie myocardite, ischémie des membres inférieurs, ischémie aiguë, ischémie chronique.
L’ischémie aiguë
Elle est due à l’occlusion brutale d’une artère par une thrombose ou une embolie, c’est une urgence.
Tableau clinique :
§ 1 seul membre touché
§ douleur violente du membre ischémié
§ impotence fonctionnelle plus ou moins brutale
§ pâleur extrême du membre
§ refroidissement du memebre
§ disparition du pouls en aval de l’obstruction
l’ischémie chronique des membres inférieurs
Elle est liée à une artériopathie oblitérante des membres inférieurs, entraînant une claudication intermittente avec : douleur à type de crampes musculaires survenant à partir d’un certain périmètre de marche.
L’œdème
Augmentation du volume des liquides dans le secteur extra vasculaire interstitiel.
Localisation :
§ tissus sous-cutanés
§ viscères (OAP)
§ séreuse (plèvre)
§ anasarque : œdème sévère généralisé
œdème de l’insuffisance cardiaque
caractéristiques :
C’est un œdème :
§ bilatérale et symétrique des 2 membres inférieurs
§ blanc, mou, indolore
§ qui prend le goulet (empreinte du doigt)
Il est du à l’augmentation de la pression veineuse, cela entraîne une diminution du débit cardiaque et rénal et donc une rétention d’eau et de sel et une diminution de la diurèse.
La cyanose
C’est une coloration anormale violacée de la peau et des muqueuses.
Les localisations les plus fréquentes : ongles, nez, lèvres, oreilles, cavité buccale.
Elle est due la diminution de la saturation en oxygène dans le sang capillaire.
La cyanose centrale
Raréfaction de l’oxygène inhalé pouvant être induite par :
- dysfonction pulmonaire
- shunt intracardiaque droit/gauche
la cyanose périphérique
- Syndrome de RAYNAUD* acrocyanose (* artères capillaires très fines, d’ou une mauvaise vascularisation périphérique, surtout au niveau des mains).
- Circulation périphérique ralentie : état de choc…. (diminution de l’aflût sanguin)
- Cyanose par anomalie de l’hémoglobine (problème de transport de l’O2)
Merci à Jean C. !
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