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La Démarche de soins (fiche)

LA DEMARCHE DE SOINS

DEFINITION                   

                   La démarche de soins permet de dépister et d’identifier l’ensemble des problèmes de santé réels et/ou potentiels du patient.

                   Elle permet d’identifier les capacités du patient à se comprendre lui-même, ses capacités à s’accepter.

                     Enfin la démarche de soin vise à restituer à la personne soignée son autonomie dans la satisfaction de ses besoins fondamentaux, elle nécessite donc l’adhésion au concept de soin selon V. HENDERSON.

MISE EN ŒUVRE

                   Le but poursuivi par la démarche de soins étant la recherche d’un retour à l’autonomie de la personne soignée, il ne peut être atteint qu’à travers une collaboration entre l’IDE et le médecin. De plus la démarche de soins s’articule autours de cinq étapes, toutes reliées entre elles et formant une boucle ininterrompue de réflexion et d’action. Ces cinq étapes sont :

                             -  l’évaluation de la situation du patient ;

                             -  la détermination du ou des problèmes de santé du patient ;

                             -  l’élaboration du projet de soins à prodiguer au patient ;

                             -  la mise en œuvre des actions de soins ;

                             -  l’évaluation des résultats et leurs réajustement.

                   Ces cinq étapes étant toutes parties prenantes :

                             -  du recueil de données ;

                             -  du raisonnement clinique ;

                             -  du diagnostique infirmier ;

                             -  du projet de soins ;

                             -  du dossier de soins propre au patient.

LE RECUEIL DE DONNEES

                   Comme son nom l’indique il a pour but de connaître la personne et la situation dans laquelle elle vit. C'est-à-dire son identité (nom, prénom(s), age, sexe, situation de famille), sa situation administrative (profession, couverture sociale, lieu de vie), ses antécédents médicaux et la façon dont elle satisfait l’intégralité de ses besoins fondamentaux.

                   Le recueil de données s’appuie :

                             -  sur un entretien permettant de constituer un recueil d’information sur le

patient et sa situation face à la satisfaction de ses besoins fondamentaux, afin d’obtenir une vision globale de celui-ci. Cet entretien ne pourra atteindre son objectif que si il est basé sur le respect et l’écoute active de la personne soignée permettant un échange en confiance ;

-  sur l’échange avec l’entourage au sens large de la personne soignée

(famille, ami(s), équipe soignante, médecin de famille) ;

                             -  sur toutes pièces administratives présentées par le patient ;

                             -  sur le dossier médical du patient.

                   Cependant il ne se contente pas d’être un relevé de données divers et variées. En effet l’IDE s’appuyant sur ses connaissances professionnelles, fait l’analyse et le tri de toutes ces données afin de leur donner du sens et de les rendre exploitables dans le cadre du raisonnement clinique.

LE RAISONNEMENT CLINIQUE

                   Il vise à identifier le ou les problèmes de santé de la personne soignée, qu’ils soient réels ou potentiels et à en déterminer les causes. Il nécessite donc une analyse des données recueillies en vue de les classer en faveur d’un problème de santé.

                   Les problèmes de santé sont identifiés par l’IDE qui a établi et justifié les liens de causes à effets entre les différentes données recueillies. De même l’IDE établie les liens entre un problème identifié et les complications pouvant en résulter.

                   Il résulte de ce raisonnement un classement des problèmes en problème à traiter en collaboration et en problème relevant du rôle propre de l’IDE, qu’ils soient :

                             -  des problèmes de santé réels

                             Dans cette démarche le rôle propre de l’IDE s’exprime à travers une observation clinique et une mobilisation de ses connaissances clinique du patient, une connaissance du vocabulaire et des méthodes médicales  utilisés par le médecin, et sa capacité à reconnaître l’urgence afin d’agir en conséquence, c'est-à-dire transmettre immédiatement les faits au médecin, seul habilité à poser un diagnostique médical. 

                             L’IDE contribue aussi à la mise en œuvre du traitement médicale en veillant à appliquer les prescriptions du médecin, et ce après s’être assuré :

                             -  d’avoir les informations nécessaires à sa mise en œuvre ;

                             -  d’avoir les connaissances nécessaires à l’administration des produits mis

                             en œuvre ;

-  d’avoir informé le médecin des connaissances acquises sur la personne

soignée afin que celles-ci soient intégrées dans le choix de la prescription ;

                             -  d’avoir exprimé ses doutes, s’ils existent, auprès du médecin ;

                             Enfin l’IDE, étant à l’écoute de la personne soignée, notera toutes ses observations dans le dossier de soin et les communiquera au médecin de façon complète, précise et cohérente, et faisant preuve de rigueur, de réflexion, d’esprit critique et de qualité d’observation clinique.

                             -  des problèmes de santé potentiels

                             Vis-à-vis des problèmes de santé potentiels, c'est-à-dire des complications physiologiques possibles, il est du rôle propre de l’IDE d’en déceler l’apparition ou l’aggravation. Aussi collabore-t-il avec le médecin pour anticiper ce risque soit à travers des soins spécifiques relevant de son rôle propre, soit en appliquant une prescription décidée par le médecin. Là encore l’IDE se devra d’établir une transmission écrite de tout les éléments observés.

                   L’ensemble de cette démarche débouche sur le diagnostique infirmier  

LE DIAGNOSTIQUE INFIRMIER

                   Il découle directement de la démarche clinique puisqu’il est un jugement clinique sur les réactions d’une personne, d’une famille, ou d’une collectivité face à un ou des problèmes de santé actuels, ou potentiels ou lié à une modification du mode de vie. Il sert de base pour le choix des interventions de soins visant à l’atteinte des résultats dont l’IDE est responsable. De plus il se doit d’être pertinent afin de fixer des objectifs réalistes et afin de permettre la réalisation d’interventions infirmières individualisées et adaptées à la personne soignée.

                   Par ailleurs, le diagnostique infirmier ce verbalise tel que :

"problème identifié"   lié à   "cause(s) possible(s)"   se manifestant par   "signe(s)"

"asthénie"   liée à    "grippe"    se manifestant par    "alitement volontaire prolongé"

"problème potentiel"    lié à    "état physiologique"    provoqué par    "cause(s) possible(s)"

"risque d’escarre"    lié à    "peau fine et translucide"    provoqué par    "alitement"

                   Enfin il doit être réajusté aussi souvent que nécessaire, et permet l’élaboration d’un projet de soins évolutif.

LE PROJET DE SOINS

                   Il recouvre la totalité des interventions de soins à mettre en place à l’initiative de l’IDE, dans le cadre de son rôle propre, vis-à-vis du jugement clinique et du diagnostique infirmier  établis sur les réactions du patient face à sa situation, diagnostique dont l’IDE se sera assuré qu’il est validé par la personne soigné.

                   Le projet de soins sera réajusté aussi souvent que nécessaire afin :

-  de satisfaire à l’ordre des priorités de la situation médicale, de désirs du

patient et des ressources du service tel que matériel et personnel ;

                             -  de formuler au mieux les objectifs à atteindre dans un temps donné ;

                             -  de choisir les interventions infirmières les plus adaptées à l’ensembles des

                             contraintes et des objectifs ;

-  de programmer ces interventions dans le sens du meilleur bénéfice

possible pour le patient et dans le respect des contraintes de fonctionnement du service.

MISE EN ŒUVRE ET REAJUSTEMENT

                   La mise en œuvre consiste en l’application des décisions prises, elle est constamment réajustée en fonction de l’évolution et de l’état du patient et des impératifs du service. Elle fait l’objet d’un compte rendu oral de ses résultats au médecin et à l’équipe pluridisciplinaire le plus régulièrement possible. De même chaque action la constituant ainsi que toutes les observations en découlant, notamment les réponses de la personne soignée à ces actions, sont notées sur le dossier de soins.

                   La démarche de soins repose donc sur une conception humaniste du soin, elle est une activité soignante centrée sur le patient lors d’une situation de santé problématique, et sur les réactions de celui-ci face à cette situation. Elle permet donc de penser le soin comme une pratique personnalisée, et de le réaliser à tout moment de la façon la plus adaptée à la personne soignée.

                   En ce sens la démarche de soins est le fondement de l’activité infirmière, elle induit le respect de ses différentes étapes, leur mise en lien permanent et le suivi de leur déroulement.

Merci Laurent P. !

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