Les Fractures
Les fractures
Les différents types d’os
Les os longs : ex humérus, fémur
Les os irréguliers : ex les vertèbres
Les os plats : ex crane, bassin
Les os longs :
La diaphyse : la partie centrale
L’épiphyse : la partie articulaire
La métaphyse : jonction épiphyse/diaphyse (zone de croissance ou cartilage de conjugaison)
Périoste : partie fibreuse autour de l’os zone de croissance
La partie la plus vascularisée est au niveau de la métaphyse
Os cortical ou compact
C’est la partie externe des os, elle a une fonction mécanique, et elle se trouve au niveau de la diaphyse des os longs et enveloppe les os courts et plats. Elle représente 80% du squelette.
Os spongieux ou trabéculaire
Il a une structure poreuse et alvéolaire, c’est la partie interne qui a une fonction métabolique (lieu de l’hématopoïèse) très présente dans les os du bassin, les os plats et les épiphyses. Il représente 20% du squelette et est plus fragile.
L’os se renouvelle en permanence par l’intermédiaire des :
- Ostéoblaste (les bâtisseurs, ils produisent de l’os)
- Ostéoclastes (les casseurs, ils détruisent l’os)
La fabrication de l’os est sous l’influence d’hormones/
- La parathormone (PTH)
- Les oestrogènes chez la femme
- La vitamine D
Une fracture c’est la rupture de la continuité de la corticale
Entorse : lésion ligamentaire n’entraînant pas une perte des rapports normaux d’une articulation.
Luxation : perte des rapports normaux d’une articulation.
Fracture : lésion osseuse consistant en une rupture de la continuité ouverte ou fermée, déplacée ou non déplacée.
Les fractures fermées
Le foyer ne communique pas avec l’extérieur.
Les fractures ouvertes
Plaie en regard de la fracture, le foyer communique avec l’extérieur
- De dedans en dehors (l’os vient rompre le muscle et la peau pour sortir)
- De dehors en dedans (un corps étranger vient rompe la peau et les muscle et occasionner une fracture)
Risque septique majeur.
Etiologie
Traumatique le plus souvent
- Sport
- Chute
Pathologique
- Ostéoporose
- Tumeur ostéolytique : métastases
Mécanisme
- Traumatisme direct
Os rompu au niveau de l’impact
- Traumatisme indirect
L’os se fracture à distance, mécanisme de torsion, de traction
- Fracture de fatigue
Par des contraintes et fissures l’os subit des microtraumatismes répétés sur une partie locale (sportifs, surentraînement)
Siège
Quel os ?
Quel coté ?
Quelle région ? (épiphyse, diaphyse)
Quelle hauteur ? (ex : 1/3 proximal)
Trait radiologique
- Trait transversal : Choc direct, violent = fracture simple
- Trait oblique : Choc indirect = fracture simple
- Trait spiroïde : Choc indirect de torsion = fracture simple
Fracture comminutive
- > à deux fragments, fracture instable, souvent ouverte, choc violent = fracture complexe
Fracture en aile de papillon
- Fragment intermédiaire triangulaire, isolé. C’est une fracture comminutive = fracture complexe
Fracture engrénée
- Il y a impaction d’un fragment dans l’autre (col du fémur, humérus, partie riche en os spongieux)
Fracture par compression
- Corps vertébral, tassement de vertèbre fracture avec complication nerveuse ++
Fracture en « bois vert »
- Fracture de l’enfant, c’est une fracture incomplète de la diaphyse, le périoste à un rôle de charnière
Les déplacements
- Translation
- Chevauchement
- Angulation : dans le plan frontal ou le plan sagittal
- Rotation : risque ischémique et fonctionnel
Examen clinique
- Interrogatoire
- Inspection
- Palpation
- Recherche de complication
- Générales
- Locales
L’interrogatoire
Mécanisme de la fracture (sport, accident du travail,…)
Cinétique (violence du choc ex : défenestration, vitesse du véhicule,….)
Heure du traumatisme, délai (fracture ouverte = risque important d’infection au-delà de 6 heures )
Notion de craquement
Appui du membre possilble ?
Clinique
Douleur principale : évaluation (échelle de valeur analogique ou numérique)
Douleur secondaire : lésions associées
Heure du dernier repas au cas il y besoin de chirurgie
ATCD, TTT, vaccination tétanique
Inspection/palpation
Examen comparatif
Déformation du membre, attitude vicieuse
Œdème, ecchymose, plaie (propre, sale, délabrée, taille)
Hémorragie
Douleur exquise à la palpation (très douloureuse à un endroit bien précis)
Mobilité réduite, anormale ou douloureuse
Recherche de complication
- Générales/ locales
- Précoce/ secondaire/tardive
- Séquelle
Les complications précoces
Générales
Hémorragie
Hypotension, tachycardie, pâleur, douleur
Paramètres +++
Fracture du fémur risque de perte de 500ml à 1500ml de sang
Locales
- cutanée
Fracture ouverte : risque septique+++ > à 6 heures
Recherche de corps étranger (plaie souillée)
Taille et aspect de la plaie (perte de substance : peau, muscle)
- vasculaire
suivant la localisation
Recherche du pouls périphérique +++
Chaleur des extrémités
Risque majeur d’ischémie du membre
- nerveuse
Section, élongation, compression du nerf
Troubles sensitifs recherche de paresthésie ou d’hypoesthésie
Déficit moteur (attention en fonction de l’état du membre)
- tendineuse
Risque fonctionnel et esthétique
Conduite à tenir (CAT)
Corriger l’état de choc : perfusion
Calmer la douleur : antalgiques
Immobiliser le membre par une attelle
Pansement compressif si saignement
Si garrot noter l’heure (très important)
Antiseptique sur la plaie
Bilan radiologique (RX) face profil
Complication secondaire
Générales
Décompensation d’une tare (ex : diabète)
Complication du décubitus : escarre
Alitement, immobilisation : thrombose veineuse, embolie pulmonaire
Complication infectieuse : tétanos
Locales
Ischémie du membre
Trouble sensitivomoteur
Syndrome de VOLKMANN : syndrome des loges → œdème +++ = augmentation des pressions intra tissulaire = gène le retour veineux = conflit contenu/contenant → ischémie
Syndrome de VOLKMANN
Cyanose
Paresthésie, hypoesthésie
Douleur, déficit moteur
Complications tardives
Trouble de la consolidation
TTT
Particularité de l’enfant
Particularité de la personne âgée
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