Au Bord de l'eau...

Sérothérapie et Vaccination (suite)

II. Si aucune des conditions précédentes n 'est remplie et si la concentration des AC anti-HBs est < 10 UI/l, les mesures à mettre en œuvre sont subordonnées au résultats de la recherche de l 'Ag HBs

¬ quand Ag HBs non détectable dans le sérum, la vaccination doit être faite, ou reprise, jusqu 'à détection d 'AC anti-HBs, sans dépasser 6 injections (y compris les 3 doses de la primo-vaccination)

            L 'absence de réponse à la vaccination ne peut être définie que par un dosage du taux d 'AC 1 à 2 mois après la 6ème injection. Dans le cas où la personne aurait déjà reçu 6 doses ou plus sans dosage d 'AC, l 'indication d 'une dose de rappel supplémentaire, suivie 1 à 2 mois après d 'une nouvelle recherche d 'AC, peut être posée par le médecin.

            En l'absence de réponse à la vaccination, les professionnels peuvent être admis ou maintenus en poste, sans limitation d 'activité, amis ils doivent être soumis à une surveillance annuelle  avec dosage des Ag HBs et AC anti-HBs

­ Si l 'Ag HBs est détecté dans le sérum, il n 'y a pas lieu de procéder à la vaccination 

Contre-indications des vaccinations et conséquences

•Pour le DTP et le vaccin hépatite B

– exemption de l 'obligation si certificat médical de contre-indication

– MAIS c 'est le médecin du travail  qui juge

• du caractère temporaire ou définitif de la contre-indication

• de la nécessité d 'un changement de poste, de façon temporaire ou définitive

•Pour le BCG

– CI temporaires : dermatoses étendues en évolution

–

– CI définitives : déficits immunitaires congénitaux ou acquis

–

– le médecin du travail évalue alors l 'aptitude au poste

Vaccinations non obligatoires

•Certaines vaccinations ne sont pas obligatoires, mais recommandées

–selon les risques professionnels

–en cas de voyage selon les pays

•Exemples de quelques vaccinations non obligatoires

–schéma vaccinal

–recommandations selon les expositions professionnelles

Recommandations 2004

•CSHPF a émis des nouvelles recommandations en 2004 : avis du 19 mars 2004 concernant notamment

–varicelle

–coqueluche

Varicelle

•Primo-infection par le virus de la varicelle et du zona (VZV)

•Varicelle résulte exposition d 'une personne non immunisée / VZV

•Transmission

–contact direct par voie aérienne +++, aérosols (incubation 14 jours)

– +/- contact cutanéo-muqueux

•Plus de risques de complications et de formes sévères chez l 'adulte

•Maladie grave chez l 'immunodéprimé

•~1 à 2% du personnel de santé en France non immunisé contre la varicelle

•Vaccination recommandée pour les professionnels de santé

–« vaccination à l 'entrée en 1ère année des études médicales et paramédicales aux étudiants sans antécédents de varicelle (ou dont l 'histoire est douteuse) et dont la sérologie est négative »

–avec « un rattrapage…auprès de l 'ensemble du personnel de santé sans antécédents de varicelle (ou dont l 'histoire est douteuse) et dont la sérologie est négative , à l 'embauche ou à défaut déjà en poste, en priorité dans les services accueillant des sujets à risque de varicelle grave ( immunodéprimés, gynéco-obstétrique, néo-natalogie, pédiatrie, maladies infectieuses), les sujets vaccinés étant informés de la nécessité d 'une éviction de 10 jours en cas de rash généralisé »

•Vaccination recommandée aussi en post-exposition

–dans les 3 jours suivant l 'exposition à un patient avec éruption

–chez les adultes (> 18 ans) immunocompétents sans ATCD de varicelle (ou dont l 'histoire est douteuse), le contrôle de la négativité de la sérologie est facultative

–NB/ Ig spécifiques anti-VZV ne sont pas facilement accessibles et elles ne confèrent qu 'une immunité transitoire et partielle

Coqueluche

•Liée au bacille Bordetella pertussis

•Transmission : voie aérienne inter humaine (rôle de la toux+++)

•Pourquoi cette recommandation

–maladie grave chez le nourrisson (taux létalité ~1,7%)

–transmission ne se fait plus d 'enfants à enfants mais d 'adolescents-adultes à enfants

–maladie souvent atypique et presque toujours bénigne chez l 'adulte

–risque d 'infection nosocomiale à partir du personnel hospitalier

–durée de protection clinique par la vaccination coquelucheuse chez l 'enfant ~10 ans (pas de données de ce type chez adulte)

•Vaccination recommandée

–par un vaccin acellulaire ( combiné au dTP)

–« ...pour les adultes en contact professionnel avec des nourrissons trop jeunes pour avoir reçu 3 doses de vaccins coquelucheux : personnel médical et paramédical des maternités, des services de néonatalogie, de tout service de pédiatrie prenant en charge des nourrissons âgés de moins de 6 mois, et les élèves des écoles paramédicales et médicales »

•Modalités vaccinales

–vaccination à l 'occasion d 'un rappel décennal de DTP

–ne pas administrer, actuellement, plus d 'une dose de ce vaccin chez l 'adulte, quel que soit le délai entre ces vaccinations

–pas de vaccination pendant la grossesse

Rubéole – Rougeole

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