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La sémiologie de l'appareil locomoteur

La sémiologie de l'appareil locomoteur

Sémiologie :

C'est l'étude des causes cliniques et des symptômes

Objectifs :

Connaître et savoir identifier les dignes ou symptômes

Analyser les répercutions sur la satisfaction des besoins de la personne

Mettre en lien avec les diagnostiques infirmier ou les problèmes à traiter en collaboration

Vocabulaire :

Traumatologie : partie de la médecine consacrée à l'étude des blessures (lésions produites par une violence extérieure)

Orthopédie : TTT des blessures et lésions de l'appareil locomoteur

Rhumatologie : partie de la médecine consacrée au diagnostique et TTT des maladies rhumatismales CAD os et articulations

Symptôme : signe morbide et spécifique d'un trouble fonctionnel au lésionnel qui permet d'établir un diagnostique

Syndrome : ensemble de symptômes qui se produisent en même temps dans un certain nombre de maladies.

La douleur

Généralité :

Définition : la douleur est une expérience sensationnelle désagréable associée à une lésion tissulaire réelle, potentielle ou décrite en terme de dommage.

Impression anormale est pénible régie par une partie vivante et perçue par le cerveau.

Symptôme le plus fréquent en médecine mais aucun diagnostique ne peut être posé uniquement sur ce symptôme.

Le malade douloureux et une personne qui souffre physiquement et psychiquement.

Faire la différence entre souffrir et souffrante algie/algique/antalgique.

La douleur peut brûler, tordre, électriser,  broyer, transfixer, démanger, comprimer, poignarder.

La douleur est perçue différemment selon les individus.

Prise en charge de la douleur

Obligation éthique, déontologique et légale de tous les soignants.

La loi pour les patients « la charte des malades » décret infirmier.

La douleur au CHU de Bordeaux :

PLCD : plan de lutte contre la douleur

CLUD : comité de lutte conte la douleur

USPD : unité de soutient et de prise en charge de la douleur

UTDC : unité de TTT pour les douleurs

EMSP : unité mobile de soins palliatifs

Schéma  

Les mécanismes de la douleur

• Douleur par excès de nociception

Douleur qui naît de l'application d'une stimulation agressive menassent l'intégrité de l'individu.

• Neuropathique

Issue d'une lésion des voies nerveuse et sensitive, centrale ou périphérique.

• Psychogène

Vécue dans le corps mais dont la cause essentielle est dans le psychisme, douleur non apparente mais qui à autant de réalité que les autres.

• Mixte

Qui peut associer 2 ou 3 de ces douleurs.

Caractéristiques :

Durée, intensité, topologie, chronologie.

Durée : continue, aiguë, chronique, parasistique.

Intensité : cotation, de la douleur EVA, échelle numérique, ou verbale.

Topographie : localisation, diffus,…

Chronologie : quelles sont les circonstances d'apparitions, horaires, signes s'ulcère, calmé pendant les repas.

Types de douleurs

Cordonale : violente en éclaire

Erratique : qui change de localisation

Exquise : à un endroit bien précis

Fulgurante : très vive, survenant spontanément et de courte durée.

Gravative : notion de pesanteur

Ostéocope ou ostéodymie : osseuse profonde et aiguë

Irradiante : propagation d'une sensation douloureuse depuis un point fixe

Ectopique : qui se trouve à distance du lieu originel.

Mécanique : déclenchée ou aggravée par les mouvements

Inflammatoire : qui persiste au repos.

Evaluation de la douleur

• Reconnaître la douleur pour une personne donnée
• Recueillir des données analysables
• Evaluation de l'efficacité et l'innocuité du TTT
• Traçabilité de l'acte d'évaluation

La raideur

Définition : perte totale ou partielle de la mobilité d'une articulation

Causes : rétraction capsulo-ligamentaire, déformation des surfaces articulaires, déformation congénitale.

Conséquences : déformation, impotence fonctionnelle, douleur.

La déformation

 Définition : modification d'un membre, d'un segment d'un membre, du rachis ou d'une articulation.

Causes : pathologie rhumatismale, accidents, déformation congénitale.

Conséquences : impotence fonctionnelle, douleur

La tuméfaction

Définition : augmentation de volume d'une partie de l'organisme.

Causes : due à une inflammation ou à une infiltration œdémateuse.

Conséquences : impotence fonctionnelle, douleur

La claudication 

Définition : démarche asymétrique et irrégulière

Causes : due à une lésion douloureuse, à une inflammation ou à une ankylose unilatérale. On distingue une claudication antalgique, et une claudication fonctionnelle (infirmité, jambe plus courte)

Impotence fonctionnelle

Définition : incapacité partielle ou totale d'accomplir une fonction ou un mouvement.

Causes : tous les signes cliniques précédents participent à l'impotence fonctionnelle (douleur, raideur, déformation, tuméfaction, claudication.)

Autres signes

Craquements : au cours de certaines fractures et dans certaines orthopathie.

Blocages : essentiellement articulaire (ex : blocage du genou, présence d'un corps étranger ostéocartilagineux ou si un ménisque est lésé.)

Pertes de sensibilité :

• Paresthésies : troubles de la sensibilité désagréables et non douloureux, pouvant s'accompagner d'une anesthésie (disparition plus ou moins importante de la sensibilité)
• Paralysie : perte de la motricité par diminution ou perte de contractilité d'un ou plusieurs muscles, dues à des lésions des voies nerveuses ou des muscles.
• Crampe : contracture violente, passagère et douloureuse d'un muscle ou groupe de musculaire, elle entraîne une impotence totale au niveau du groupe musculaire atteint très fréquent chez le sportif, la femme enceinte, et les personnes âgées.
• Les courbatures : douleurs musculaires généralement sans gravité, consécutive à un effort important.

Conclusion

·        Répercussion sur la vie professionnelle, sociale et familiale

·         Handicaps provisoires ou définitifs

·        importance de l'observation IDE

·        pouvoir reconnaître les signes

·        prise en charge de la douleur

Merci à Jean C. !

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