Les infections par inoculation
Les infections par inoculation
Définition :
Elles sont transmises à l’homme par un vecteur animal ou plus rarement végétal.
Sont exclues : les envenimations (serpent, araignée, scorpions,…) et les maladies.
125 000 cas par an en France (1% des consultations aux urgences), 85 % des morsures (les morsures d’homme sont beaucoup plus contaminantes que les morsures d’animaux) , 15% des griffures.
Population atteinte : enfant de 1 à 4 ans et de 10 à 13 ans, consultation pour des lésions traumatiques.
Devant toutes plaies inoculation
- Nettoyer à l’eau savonneuse
- Désinfection de la plaie
- Plus ou moins parage (enlever les tissus non viables) et suture
- Interroger la victime sue la vaccination antitétanique
- Interroger le propriétaire de l’animal sur la vaccination antirabique
- Prescription d’antibiotique éventuelle (amoxiciline + acide clavulanique = augmentin)
Principales infections par inoculation des maladies
Germe banal aéro-anaérobies
- Tétanos
- Rage
- Pastorellose
- Spectre pathologique large
Ces infections peuvent donner des
- Infection locale (plaie purulente, abcès, cellulite, placard érysipeloïde
- Loco-régionale (lymphangite, adénite, ostéite)
- Voie générale par diffusion hématogène (arthrite, ostéomyélite, endocardite, choc septique)
Germes à causes variées
- staphylocoques
- streptocoques
- corynobactéries
- anaérobies (bactéroides, fusobactéries)
diagnostique : prélèvement local et/ou profond (hémoculture, ponction ganglionnaire)
TTT ATB prolongé, adapté aux germes isolés ou à défaut à large spectre.
Le tétanos
v 1 million de cas/an dans le monde dont 50% néonataux (90% de mortalité)
v 40% des cas en France dont 97% après 50 ans (20 à 25% de mortalité)
v germes clostridium tétanis (anaérobie) habitât tellurique (dans l’environnement)
v physiopathologie : le germe reste au site de l’effraction cutanée ou libère des toxines qui pénètrent le système nerveux et activent des moto neurones de la moelle épinière.
Porte d’entrée : toutes plaies anciennes ou récentes, même minime.
Clinique :
- Incubation muette de 6 à 15 jours
- Progression en 48H (1er signe : le trismus)
- Phase d’état contracture généralisée (Opisthotonos : Contractions de tous les muscles postérieurs de l’organisme, qui donnent au corps un maintien caractéristique. Il se positionne sous la forme d’un arc dont la courbure regarde en arrière, et de ce fait, quand le malade est allongé sur le dos, il ne repose sur le sol que par les talons et la base du crâne. Ceci est classique dans le tétanos généralisé), spasmes, réflexes, dysautaumie (hypo-hypertension, brady-tachycardie, fièvre) sur 4 à 6 semaines
- Phase de récupération sur un mois
Diagnostique clinique :
TTT symptomatique (benzodiazépines, hydratation, antipyrétique) et Ig antitétatniques et vaccination (infection non immunisante)
Vaccin obligatoire avant 18 mois (J0,J30,J60,M12,A5)
CAT en cas de plaie (hors désinfection)
- Rappel vaccinal (1 injection) si vaccination antérieure complète et dernière > à 10ans.
- Vaccination complète (J0,J30,…) si vaccination antérieure incomplète ou absente
- Sérothérapie (Ig humaines antitétaniques) si plaies graves et vaccination non satisfaisante
La rage
Endémique (un cas constant d’une maladie donnée dans un endroit donné) en Afrique et en Asie
Aucun cas autochtone en France depuis 1968 malgré les 16 départements infectés, moins de 50 cas d’animaux/an.
Réservoir animal (renard : rage sauvage ou sylvatique ou vulpine, chauve-souris : rage chiroptère, chien errant : rage citadine ou urbaine)
Toute rage déclarée est constamment mortelle, maladie à déclaration obligatoire à la DDASS.
Transmission par morsure ou léchage de muqueuse par un animal infecté
Contamination 5 à 7 jours avant tout signe clinique, transmission inter humaine possible.
Germe : rhabdovirus
Clinique :
Incubation 40 jours
Rage furieuse spastique : excitation, hallucination, convulsion, soif, spasmes, hydrophobie, fièvre (mort en 3 à 4 jours)
Rage paralytique (mort en 5 à 6 jours)
Aucun TTT curatif
CAT en cas de contact à risque : RDV au centre antirabique (pour bordeaux service du PR RAGNAUD, hôpital pellegrin)
Sérothérapie (Ig antirabique) réservées aux morsures graves avec un animal hautement suspect
Campagne de vaccinations animales (orale, vulpine et injectable)
La pastorellose (maladie des griffes du chat)
Syndrome : lympho-adénopathie chronique bénigne
Population atteinte : enfant et adulte jeune 80% avant 18ans
Germes : batonella henselae
Clinique :
Papule rouge indolore 3 à 10 jours après blessure cicatrisation lente, puis adénite régionale ferme et souvent indolore pouvant s ‘abcéder dans 15 à 50% des cas. Guérison spontanée en quelques semaines.
Exceptionnellement localisation oculaire, neurologique (encéphalopathie)
En cas de CD4<100/mm3 angiomatose bacillaire (angiome sous-cutané)
Diagnostique :
Isolement du germe en culture
Sérologie de la MGC
TTT : résistance habituelle aux ATB, abstention dans les formes localisées.
La tularémie (maladie du chasseur)
Germes : francisella tularénsis
Transmission par manipulation de gibier
Incubation 8 jours
Clinique :
Ulcération douloureuse avec fièvre et adénite régionale
Diagnostique :
Isolement du germe dans la plaie
TTT :
ATB 10 jours
La leptospirose
Germes : leptospira intérogans
Transmission par morsure de rat, de chien, e renard ou le plus souvent par contact avec un milieu souillé par les urines de rat (égouts, lacs)
Incubation 14 jours
Clinique :
Sepsis parfois sévère, arthromyoalgies, érythème diffus ictère, méningite, hémorragie
Signes biologiques : hépatite, insuffisance rénale (pouvant aller jusqu’à la dialyse)
Diagnostique :
Isolement du germe dans le sang et le LCR (J1, J5) puis dans les urines (J7)
Sérologie positive à J10
TTT : ATB 10 jours (pénicilline G ou doxycilline)
Merci Jean C. !
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