Les infections fongiques

Les infections fongiques

Les infections fongiques, ce sont les mycoses, qui sont provoquées par des parasites végétaux de l’ordre des champignons. On en distingue deux catégories.

Les mycoses superficielles : limité au lieu de contamination (peau, muqueuse, phanères)

Les mycoses profondes : développement au niveau des viscères, favorisées par un état d’immunodépréssion.

La taxonomie :

Les mycoses superficielles

v    Les candidoses : (candida albican) (levures)

Elles sont favorisés par la macération, le diabète, la grossesse, les corticoïdes, les antibiotiques, l’immunodépréssion.

Atteinte des muqueuses : la perlèche (fissure des commissures labiales), glossite, stomatite (« muguet »), balanite, vulvo-vaginite.

Atteinte des plis (intertrigos) : axillaires, sous mammaires, inguinaux, interdigitaux.

Atteinte unguéale (les ongles) : onyxsis (inflammation des ongles par un germe) souvent précédé d’un péri-onyxsis, inflammatoire douloureux.

Traitement

Muqueuse : antifongiques traitement local type : bain de bouche (BDB) (fungizone), pévaryl, mycoster.

Cutanée : lavage séchage puis crème ou poudre 2à3 semaine imidazolé type pévaryl

Unguéale : lamisil 3 à 9 mois ± locéryl

v    Les dermatophytes : (filamenteux)

Atteinte de la peau glabre : lésions arondies, squameuse, d’extension centrifuge, ± prurigineuse (herpes circinés)

Atteinte des plis :  intertrigaux (entre les doigts) (pied d’athlètes), inguinaux ou inguinaux cruraux (eczéma marginé de Hébra), prurigineux.

Atteinte unguéale : onyxsis et péri onyxsis (prélèvement +++)

Atteinte du cuir chevelu : les teignes

o       Tondantes (contagieux) : le cheveu est conservé mais cassé, la forme la plus grave est le favus (pas en France)

o       Inflammatoire : le cheveu est rejeté, la surinfection crée un kérion.

Atteinte de la barbe : le sycosis (teigne tondante de la barbe)

v     Pitiriasis versicolore : (malassésia furfur)

Touche le sujet jeune

Macule arondie de couleur chamois (parfois acromiante) finement squameuse sur le haut du thorax, le dos, le cou, les bras.

Traitement : kétoderme monodose 2 lavages à jours d’intervalle

Les mycoses profondes

Maladie très grave, elles sont toujours expliquées par une immunodépréssion sous-jacente. C’est une maladie opportuniste.

Une maladie opportuniste, est maladie qui ne peut pas arriver chez une personne saine. Il faut que le sujet soit immunodéprimé pour qu’elle se déclare (VIH, chimiothérapie,….)

Elle peut êtres :

-         candidose

-         aspergillose

-         cryptococose

-         histoplasmose

-         micormycose

v    Les candidoses profondes (levures)

30 à 50 % de mortalité 1 malade sur 2 en meurt, souvent des malades de chirurgie, notamment de chirurgie digestive compte tenu de la présence de candidat dans le tube digestif, ce qui donne des septicémies à candidat, les candidémies.

Porte d’entrée : cathéter, chirurgie digestive, ce sont des malades qui sont en aplasie (il ne fabrique plus de globules blancs), les malades de réanimation ou les malades à un stade avancé de la maladie VIH.

Les signes cliniques

Fièvre prologée avec ± AEG (altération de l’état général), endocardite puis choc septique, choriorétinite, oesophagite, VIH.

Diagnostique difficile : hémoculture mycosys à répéter souvent

Traitement : molécule IV utilisables (triflucan, Vfend, caspofongine, antifongique par voies veineuse …) mono ou bi thérapie pendant 14 jours.

v    Les aspergilloses profondes (filamenteux)

 Terrain : neutropénie, corticothérapie, VIH

Contamination par inhalation : maladie des poumons, principalement les malades en chimiothérapie ayant de la fièvre et en hypoxémie.

diagnostique : antigénémie aspergillaire, isolement dans LBA, imagerie scanner

traitement : molécules utilisables (Vfend, fungizone, sporanox) à poursuivre 15 jours après obtention de l’apyrexie.

v    Les cryptococoses (cryptococus nésoformans) (levures)

Terrain : VIH

Clinique :

-         méningo-encéphalite fébrile CD4 > 100

-         pneumopathie interstitielle  bilatérale

-         autres localisations (peau, œil, os)

diagnostique : antigénémie + isolement et coloration à l’encre de chine

traitement : bi thérapie par amphotéricine B (ampho B) et ancotine

Merci à Jean C.!

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