Les antibiotiques (suite)
1. Pénicillines
a) Pénicilline G
* DCI et nom de spécialité
Pénicilline G : injectable (1 millions d’unités) = durée d’action très courte
Pénicilline injectable retard : biblinocilline®, extenalline®
Pénicilline G per os (dite pénicilline V) : oracilline®, ospen®
* Spectre
Les pénicillines G sont orientées gram +, et, elles sont efficaces contre le germe de la syphilis.
* Contre indications
Il y a une précaution d’emploi dans le cadre d’insuffisance cardiaque car la pénicilline contient beaucoup de sels de sodium. Il faut aussi réduire la posologie en cas d’insuffisance rénale.
* Indications
traitement de référence des angines aigues à streptocoques (10 jours)
prévention des rhumatismes articulaires aigues ou RAA (complication à long terme des angines)
prophylaxie des infections à pneumocoques chez les splénectomisés
forme intramusculaire retard : syphilis
autre…
b) Pénicilline M
* DCI et nom de spécialité
Oxacilline : bristopen®
Cloxacillne : orbénine®
Pénicilline antistaphylococcique
* Spectre
Staph méti S (active)
Staph méti R (résistante)
* Indications
En ville : infection aux staphylocoques
A l’hôpital : souche résistant dite méti R
Septicémie
Infection osseuse et ostéo-articulaire
c) Pénicilline A
* DCI et nom de spécialité
Pénicilline à large spectre :
Totapen®, unacim®, penglobe®
Amoxilline : clamoxyl® per os ou injectable
Amoxilline + acide clavulanique (inhibiteur de l’amoxilline) : augmentin® per os et injectable
* Indications
Amoxilline : idem que les pénicillines G mais, il y a une meilleure biodisponibilité et une meilleure activité sur les pneumocoques.
Infection des voies respiratoire
Méningites à germes sensibles
Infection urinaire
Endocardite (alternative des pénicillines G)
Autres…
d) Pénicilline antipyocyanique
* DCI et nom de spécialité
Elle est principalement active sur les pseudomonas.
· Carboxypénicillines :
seulement injectable et réserve hospitalière
ticarcilline : ticarpen®
acide clavulanique + ticarcilline : claventin®
· Urédopénicillines :
seulement injectable et réserve hospitalière
piperacilline
* Effets indésirables
Hypersensibilité
Troubles digestifs
Apports sodiques
2. Céphalosporines
a) Généralités
Les 1iers céphalosporines sont apparus en 1960. Il existe 3 générations de céphalosporines :
C1G : alfatil® en voie orale
C2G : xinnate®
C3G : orokan®, etordox® en voie orale
Le spectre des céphalosporines est orienté gram -.
b) DCI et nom de spécialité
· C3G per os :
Cefixine : oroken®
Celpodoxine axetil : orelox®
· C3G injectable :
Cefotaxine : claforan®
Ceftazidime : fortum®, rocéphine®, axepim®
c) Pharmacocinétique
· Voie parentérale
Intramusculaire pour faible posologie (forme avec anesthésique local)
Intraveineuse fréquente à l’hôpital : perfusion de courte durée, attention au thrombophlébite en vas de bolus (flash).
· Voie orale
Disponible en ville
d) Indications
· Céphalosporines orales
C1G : infection respiratoire de gravitée modérée
C2G, C3G : infection ORL
e) Céphalosporines
C1G, C2G : divers
C3G : - certaines méningites
- pyélonéphrites, infection pulmonaire en alternative, infection abdominale et pelvienne
- aplasie médullaire
- prophylaxie chirurgicale
3. Autres bêta-lactamines
a) Inhibiteurs des bêtalactamases
* Acide clavulanique
Il a une activité antibiotique propre faible mais, il inhibe les bêtalactamase. Il “redonne” de l’activité aux antibiotiques détruits pas les bêtalactamase.
* Spécialité
Amoxilline + acide clavulanique : augmentin®
Ticarcilline + acide clavulanique : claventin®
Utilisé dans les troubles digestifs (+++).
4. Effets indésirables
a) Communs aux bêta-lactamines
* Allergies
Manifestations bénignes : éruption cutanée, fièvre
Manifestations graves : bronchospasme, choc anaphylactique
Croisée entre pénicilline et céphalosporine dans 100% des cas
* Troubles digestifs
Diarrhée
Colite pseudomembraneuse : pénicilline A et C3G
b) Propre à certaines pénicillines
Erythème : na pas associer ampicilline® et zyloric®, en particulier
Accident hématologique avec pénicilline G à forte dose
Problème chez patient insuffisant cardiaque ; apport sodé dans la pénicilline G, carboxy® et urcidopénicilline®.
Merci à Aurélie L.!
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