La démarche clinique
La démarche clinique
I introduction
A. Définition
La démarche clinique, c’est le processus d’identification de l’ensemble des problèmes de santé réels ou potentiels d’une personne, mais aussi de ses capacités. T.PSIUK
Identification
C’est recueillir des informations sur la personne soignée et de sa situation en regard de ses 14 besoins fondamentaux pour avoir une vision globale, faire une observation, avoir un entretient et constituer un dossier. Cette identification permet de repérer les problèmes de santés en faisant une analyse de cette identification.
Personne soignée avec 14 besoins
¯
Vision globale problèmes de santé
¯ r réels potentiels (risques)
Observation analyse
----------->
Entretien
¯
dossiers
Capacités ou ressources
La démarche clinique est une activité soignante centrée sur la situation de la personne et plus particulièrement sur ses réactions face à cette situation. Elle est centrée sur les difficultés rencontrées par la personne soignée lors d’une situation de santé problématique. C’est dans ce sens qu’elle est le fondement de l’activité des IDE, à partir de l’écoute de la personne et des observations réalisées mises en lien avec les connaissances professionnelles, que l’IDE va formuler un jugement clinique centré sur les réactions de la personne soignée.
B. les fondements de la démarche clinique
Elle repose sur une conception humaniste de soin, elle concerne l’être humain en situation de maladie.
- L’être humain
C’est un être complexe avec un corps, des pensées, des désirs, des émotions.
Etre humain
Corps + pensées + désirs + émotions = acteur, sujet en regard des ses 14 Besoins
- Etre humain en situation de maladie
Etre humain Maladie
Corps + pensées + désirs + émotions dysfonctionnement
= sujet acteur + ressenti
+
vécu
C. la relation
c’est la condition indispensable de démarche clinique, pour comprendre la personne soignée. Il faut avoir un échange avec cette personne, cet échange est basé sur la confiance, le respect et l’écoute (écoute active).
II les problèmes à traiter en collaboration / diagnostique infirmier
La collaboration avec le médecin
Elle est soit du rôle propre, soit du rôle prescrit (application des traitements, examens, surveillance cliniques spécifiques)
- Le diagnostique médical
- La collaboration à la recherche du diagnostique médical
- En collaboration, à la recherche du diagnostique médical
- En décrivant très précisément ce que l’on va observer
- En mobilisant nos connaissances cliniques et le vocabulaire médical
- En concourant aux méthodes utilisées par le médecin pour établir son diagnostique
- Dans certaines situations relève de l’urgence
En aucun cas l’IDE n’est légitime pour poser un diagnostique médical, nous n’en avons pas les connaissances, nous n’en avons pas les compétences.
- Contribution à la mise en œuvre des traitements
- En appliquant les prescriptions médicales toujours en respectant le cadre de sa légitimité. La prescription doit être écrite, datée, signée, qualitative et quantitative et lisible ou en référence au protocole.
- L’IDE communique au médecin toutes les informations nécessaires à la mise en œuvre du traitement
- L’IDE transmet au médecin toutes les informations concourant à la connaissance de la personne soignée susceptible d’orienter la prescription médicale
- Avant d’appliquer la prescription médicale, l’IDE doit poursuivre son raisonnement clinique et s’il a le moindre doute en référer au médecin qui peut revoir sa prescription
- L’IDE doit avoir les connaissances du produit et la technique d’administration, le but rechercher, connaître les effets secondaires, les signes d’intolérances
- Noter tous ces éléments par écrit dans le dossier de soins et les communiquer au médecin
- Récapitulatif du rôle infirmier
- L’IDE écoute la personne soignée et observe la situation
- L’IDE va repérer les indices utilisables par le médecin
- Il doit restituer au médecin une information complète, précise et cohérente
- L’IDE doit reconnaître une situation qui relève de l’urgence
- Appliquer les prescriptions médicales en faisant preuve de réflexion, de rigueur, d’esprit critique et développant l’observation clinique
- Complications possibles
Il s’agit des complications physiologiques dont l’IDE doit déceler l’apparition ou l’aggravation, il intervient alors en appliquant les prescriptions médicales en effectuant des interventions autonomes (rôle propre) pour réduire les complications de la maladie.
Dans ce champ, l’IDE doit collaboré avec le médecin, pour évaluer les risques et pour dépister les complications, qui sont soit lié à la maladie, aux interventions chirurgicales, aux traitements, aux examens.
- Planifier les éléments de surveillance en lien avec le traitement
- Pour dépister et prévenir les risques envisagés
- Décider des actions à mettre en œuvre au regard du rôle propre
- Repérer l’apparition des signes, décide des actions
- Transmettre par écrit tous les éléments que l’on à observés
III Diagnostique infirmier
C’est un jugement clinique sur les réactions de la personne soignée à sa situation, il débouche sur les interventions de soins dans lesquelles l’IDE est responsable. Il en à l’initiative c’est de son rôle propre.
Données cliniques réactions de la personne
analyse
+
identification des problèmes
+
validation de la personne soignée
NANDA et AFEDI
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Problèmes réels |
Risques (problèmes potentiels) |
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Diagnostique dans lequel le problème est présent, les causes sont identifiées, les signes, les manifestations sont exprimés.
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Les problèmes sont non présents, les causes sont identifiées, mais il n’y a pas de signes.
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