La Ponction Lombaire

La ponction lombaire

Le liquide céphalorachidien (LCR) qui à un rôle protecteur environ 100 à 150 ml.

Composition : protéines, sucre (gluco-rachi),

Protéines inférieures à 0.5 gr

Glucose 2.8 à 4.2 mmol/litre

Leucocyte 3 à 5 cellules/mm3

Définition :

C’est un geste médical consistant à insérer une aiguille dans l’espace sous arachnoïdien, entre L3 et L4 ou L4 et L5. Dans le but de prélever du LCR pour faire un diagnostique ou injecter un produit médicamenteux (ex : Rachi-anesthésie).

Rôle IDE art R4311-5

Recueillir les observations de toutes natures sur l’état de santé de la personne soignée et apprécier les principaux paramètres servant à surveiller.

Surveiller les patients ayant fait l’objet d’une ponction à visée diagnostique ou thérapeutique.

Indication :

En neurologie : à la recherche d ‘anomalie biologique et/ou bactériologique (méningite, sclérose en plaque (SEP), abcès,…)

En radiologie : introduction de produit de contraste (myélographie)

En traitement : administration d’antibiotique ou d’anesthésique.

Contre indication :

Troubles de la coagulation,

Hypertension intracrânienne

Infection cutanée au niveau du point de ponction

Rôle infirmier

• Préparer, accompagner et assurer la surveillance de la personne soignée, avant, pendant et après le geste médical.
• Actions nécessaires à la réalisation de l’examen et l’acheminement correct des prélèvements
• Transmettre les données significatives.

Avant

• Préparation de la personne soignée

1. patient à jeun (aliments, boissons, bonbons, tabac)
2. information de la personne,
• s’assurer des informations données par le médecin
• expliquer les consignes
• rassurer la personne
• la laisser exprimer ses doutes
3. prévention de la douleur (crème EMLA)
4. Préparation cutanée : toilette complète le matin et réalisation des 4 temps de désinfection cutanée juste avant
• Détersion avec un savon antiseptique
• Rinçage à l’eau stérile
• Séchage
• Désinfection avec un antiseptique de la même famille que le savon antiseptique pour éviter les interactions

• Matériel

Chariot + poubelle + poche DASRI

Protection pour lit

Champ stérile

Gants stériles

Masque + bonnet

Trocards à PL (aiguille spinale)

Compresses stériles

Savon antiseptique

Eau stérile

Antiseptique

Bande autocollante

Stéri-strip

4 tubes stériles + étiquettes + porte tubes + bon d’examen

conteneur à aiguilles

médicaments si besoin

• avant l’examen

évaluer l’état psychologique de la personne

ré expliquer l’intérêt de la position anatomique

relever les paramètres de base avant l’examen (pouls, tension artérielle)

vérifier les préalables à l’examen

installation de la personne dos rond

Soit : assise au bord du lit pieds reposant sur un tabouret, le corps courbé en avant s’enroulant autour d’un oreiller.

Soit : couché sur le côté, cuisses bien fléchies sur l’abdomen et la tête fléchie. (position fœtale)

Pendant l’examen

Aider le médecin à la réalisation de l’examen

• lavage des mains hygiénique
• déconditionner le matériel stérile
• connaissances des différentes étapes de la technique
• importance de la position de la personne
• surveiller la personne en prévenant des complications en observant ses réactions
• complications traumatiques (paresthésie, hématome, douleur)
• malaise vagal (bradycardie, hypotension)
• modification de pression du LCR (vertiges, nausées, syncope)

Pendant tout le soin garder la communication en permanence avec le patient.

Après l’examen

Assurer l’acheminement rapide des tubes au laboratoire (tubes identifiés, bon de laboratoire spécifique)

• Prévenir les complications
• Hypotension du LCR et/ou brèche méningée
• Risque de céphalée
• Vomissement
• Agitation                                                                                prévenir le médecin
• Pâleur
• Hypotension artérielle
• Détérioration de l’état de conscience

• Installation de la personne en position de décubitus (allongée) strict pendant 3 heures minimums
• Conseiller de boire (perfusion si nécessaire)
• Téléphone, sonnette, urinal bassin à proximité immédiate
• Antalgique prescrit si nécessaire

Transmettre

Les éléments importants de l’examen (constantes, efficacité, traitement,…)

Les problèmes éventuels consécutifs à la ponction

Conclusion

• Bien s’assurer que le patient soit bien informé
• Vérifier tous les préalables à l’examen notamment les contres indications + le matériel nécessaire
• Connaître la technique et les problèmes éventuels pour pouvoir anticiper
• Réaliser une transmission écrite
• S’assurer du retour des résultats

Merci à Jean C.!

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