L'appareil urinaire
L'APPAREIL URINAIRE
L'appareil urinaire est composé de différents éléments qui, chacun, a une fonction qui lui est propre. Les reins élaborent l'urine, les uretères transportent l'urine jusqu'à la vessie, la vessie emmagasine l'urine et, l'urètre achemine l'urine hors du corps.
Un patient qui n'urine pas est un patient avec des causes multiples. Le rein est une fonction vitale.
I. Situation de l'appareil urinaire dans l'organisme
1. L'appareil urinaire
L'appareil urinaire est situé en dehors du sac péritonéal. Le sac péritonéal est une membrane séreuse qui enveloppe les organes digestifs.
2. Les reins
Ils sont rétropérinéal (derrière le péritoine), de part et d'autre du rachis, sous les dernières côtes, au contact de la paroi lombaire. Cette paroi est faite de muscles très épais qui rendent la palpation des reins très difficiles. Les reins se situent sous le diaphragme.
3. Les uretères
Elles sont rétropérinéal, et, elles descendent verticalement entre le péritoine et la paroi du corps. Elles pénètrent à la face postérieure de la vessie, de manière oblique. Une fois arrivée dans la vessie, l'urine ne peut pas revenir dans les uretères car les petits plis de la muqueuse de la vessie, qui se referment sur les extrémités des uretères, l'en empêche.
4. La vessie
Elle est sous péritonéale, en arrière de la symphyse pubienne. La vessie repose sur le plancher de la cavité pelvienne.
5. L'urètre
Chez la femme, elle traverse le périnée, et, chez l'homme, une partie est située dans le bassin et l'autre, hors du bassin.
II. Principaux rapports anatomiques
1. Les reins
En haut, ils sont séparés de la cage thoracique par le diaphragme et le cul de sac pleural c'est-à-dire une séreuse, la plèvre, englobe les poumons, et, il y a un bourrelet de cette plèvre qu'on appelle le cul de sac pleural.
En arrière, il est en rapport avec la paroi lombaire.
Entre les 2 reins, il y a la saillie de la colonne vertébrale, et, 2 gros vaisseaux qui sont l'aorte et la veine cave inférieure.
Sur la face supérieure de chaque rein, il y a la glande surrénale.
En avant, les reins sont en rapport avec des viscères par l'intermédiaire du péritoine. Le rein droit est en rapport avec le foie, le duodénum et l'angle colique droit. Le rein gauche est en rapport avec l'angle colique gauche, la rate et l'estomac.
2. Les uretères
Durant tout leur trajet, elles sont en rapport avec d'important vaisseaux : l'aorte, la veine cave et les vaisseaux iliaques.
3. La vessie
La face supérieure de la vessie est recouverte par le péritoine, et, le corps utérin chez la femme.
Pour la face postérieure, chez l'homme, il y a le rectum, et, chez la femme, elle est séparée du rectum par l'utérus et le vagin.
III. Configuration anatomique des différents éléments
1. Les reins
a) Aspects macroscopiques
Les reins sont de couleurs bruns/rouges, ils pèsent 150 g chacun, la hauteur est de 11-12 cm, la largeur est de 6 cm, et, l'épaisseur est de 3 cm. Le rein droit est plus bas que le rein gauche.
· La loge rénale
La loge rénale est l'espace où sont situés le rein et la glande surrénale. Elle est constituée de 3 couches :
la couche fibreuse qui est la couche la plus interne, constituée de tissu conjonctif de soutien.
la capsule adipeuse qui est la couche moyenne. Elle est constante même chez les personnes catéchétiques.
le fascia rénal ou aponévrose qui est la couche la plus externe, qui enveloppe le rein et la couche adipeuse. C'est une membrane qui empêche le rein de se déplacer dans le corps.
· Le hile rénal
C'est un point d'insertion généralement déprimé des vaisseaux et des conduits excréteurs d'un organe. C'est la partie du rein où il existe une échancrure d'où part ou entre les artères, et, partent les veines et les uretères.
· Le pédicule rénal
C'est un ensemble formé de gros vaisseaux et de nerfs qui retiennent un organe à d'autre. Il est formé par des artères et des veines rénales.
Le rein est composé de 2 régions : le cortex ou substance corticale ou écorce, et, la médulla ou substance médullaire qui est la couche la plus interne. On a également, le bassinet. C'est dans le cortex et la médulla qu'on fabrique l'urine, et, c'est au niveau du bassinet que sort l'urine, où elle commence à être éliminé. C'est au niveau du bassinet qu'on peut trouver des calculs rénaux.
Pour être excréter au niveau des reins, l'urine passe dans la papille, le calice mineur, le calice majeur puis, le bassinet qui la reverse dans les uretères.
b) Aspects microscopiques
Chaque rein est formé de la juxtaposition d'une multitude d'éléments, le néphron. Le néphron est l'unité fonctionnelle du rein (c'est à ce niveau-là que se fait toute la régulation, c'est le maintien de l'homéostasie). C'est un canal tortueux constitué de plusieurs éléments qui ont, chacun, une fonction particulière.
· Structure du néphron
Le corpuscule rénal est constitué de 2 éléments : le glomérule (réseaux de capillaire artériel) et de la capsule glomérulaire ou capsule de Bowman. C'est le lieu où se passe la grande majeure partie de la filtration du plasma. Il filtre environ 180 L de plasma par jour.
Le tube contourné proximal est le lieu où une partie de l'urine glomérulaire est réabsorbée.
L'anse de Henlé a une branche descendante et une branche ascendante. C'est une zone très importante car c'est là où commence à se faire l'équilibre électrolytique.
Le tube contourné distal est un tube qui est plus large. Il va avoir, encore, un rôle dans l'équilibre électrolytique et, il a un rôle dans l'équilibre du pH sanguin.
Le tube collecteur de Bellini est un tube large, rectiligne qui s'ouvre sur la papille par un pore urinaire et, achemine l'urine dans les cavités caliciennes.
2. Les uretères
Ce sont des conduits musculaires long de 25 cm, large de 5mm. Sa structure ressemble à celle de d’un tube digestif. Il est constitué de trois couches.
v La couche externe qui est fibreuse
v La couche interne musculaire, faite de fibres circulaires et longitudinales, douées d’un pouvoir contractile.
v La couche interne, c’est une muqueuse.
3. La vessie
C’est un organe creux, de forme arrondie en fonction en fonction de la réplétion, elle est aplatie et triangulaire quand elle est vide. Il y a deux parties, la portion mobile la calotte et la partie fixe le trigone.
v Le trigone est limité par trois orifices, deux latéraux qui sont les uretères et un orifice médian l’urètre.
4. L’urètre
Elle est constituée par une tunique musculaire et une muqueuse et se termine par méat urinaire. Il y a deux sphincters, un qui si situe à la base de la vessie, c’est un sphincter lisse, il assure la continence involontaire. Un 2ème sphincter, qui est muscle strié, dont la contraction permet la continence volontaire.
II. La vascularisation du parenchyme rénal
v L’artère rénale, qui naît de l’aorte abdominale. C’est une artère à la fois nourricière et à la fois fonctionnelle, à l’intérieur il n’y a pas d’anastomose.
III. La physiologie du rein
A. Fonctions du rein
v Excréter les déchets métaboliques (urée, créatinine)
v Réguler l’équilibre hydro électrolytique (eau, sodium, potassium)
v Sécréter les hormones, dont une est bien connue l’érythropoïetine (EPO), qui stimule l’élaboration des globules rouges, la rénine qui est une enzyme qui régule la pression artérielle.
v Il métabolise la vitamine D qui permet la réabsorption intestinale du calcium (Ca+)
v Eliminer certaines substances comme les médicaments.
B. Le mécanisme de la sécrétion de l’urine
L’urine s’élabore en trois temps :
v La filtration glomérulaire
v La réabsorption tubulaire
v L’excrétion tubulaire
1. La filtration tubulaire
C’est l’action de faire le tri, faire passer à travers un filtre, à travers les parois des capillaires glomérulaires et la capsule de Bowman, tous les éléments du sang passent (sauf les grosses molécules (les protéines) et les éléments figurés du sang) dans le tubule. L’urine glomérulaire ou l’urine primitive, a la même composition que le plasma sanguin les protéines en moins. Il y a une différence de pression entre les capillaires (60mm Hg) et le glomérule (19mm Hg), elle permet ce passage. Les reins filtrent 180 litres de plasma par jour.
2. La réabsorption tubulaire
99% de l’urine glomérulaire est réabsorbée.
v Totalement réabsorbées : les substances nécessaires à l’organisme (le glucose)
v Partiellement réabsorbées : l’urée, l’acide urique, l’eau et les électrolytes en fonction des besoins de l’organisme.
3. L’excrétion tubulaire
Régulation sanguine de certaines substances, éléments concernés les ions d’hydrogène H+ et les ions de potassium K+.
C. L’équilibre des déchets azotés
v L’urée : c’est le produit final de la dégradation des protéines, sa concentration est variable en fonction des apports alimentaires. Elle est filtrée du glomérule et une partie est réabsorbée.
v La créatinine : c’est une substance énergétique élaborée par les muscles, elle est entièrement filtrée au niveau du glomérule et elle n’est jamais réabsorbée.
D. Le maintient de l’équilibre hydro électrolytique
v La surveillance de la composition des solutés, il y en a deux :
o Une au niveau de l’hypothalamus, il y a des récepteurs osmotiques.
o Un 2ème au niveau de l’appareil juxta glomérulaire, les cellules sont stimulées par une baisse des de la pression sanguine dans l’artériolle.
v La sécrétion de substance
o Au niveau de l’hypophyse va être sécrété l’ADH (hormone antidiurétique)
o Au niveau de l’appareil juxta glomérulaire est sécrétée la rénine
v Les sécrétions qui vont agirent
o L’ADH provoque la réabsorption de l’eau
o La rénine génère la sécrétion d’aldostérone qui provoque la réabsorption de sodium (Na+) et elle va être responsable de la vasoconstriction.
E. Maintient de l’équilibre acido-basique
F. La miction
La vessie se remplie progressivement, lorsqu’elle contient 300ml, la pression endovesicale s’élève brusquement et le besoin d’uriner apparaît.
v Pour que la miction se déroule normalement, il faut :
o Une muqueuse vésicale intègre
o Un réservoir musculaire de qualité pour que la vidange se fasse
o Une urètre perméable (pas d’obstacle)
o Un sphincter lisse bien innervé
o Un sphincter strié avec une innervation cérébro-spinal
Merci Aurélie L. et Jean C. !
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