TD sur la contraception (suite)
PROGESTATIFS INJECTABLES :
1/ Définition :
Dispositif contraceptif, progestérone par voie sous-cutanée ou intra-musculaire tous les 2 ou 3 mois.
2/ Mode d’action :
Idem que ci-dessus.
3/ Mode d’emploi :
Injection tous les 2 à 3 mois.
4/ Efficacité :
99%
5/ Avantages :
Durée d’action, pas de problème d’observance, discrétion.
6/ Inconvénients, Contre-indications :
Modifications du cycle assez fréquentes, prise de poids, injections.
7/ Prescription médicale :
PM
8/ Conseils à donner :
Médecin pour l’injection, surveillance des effets indésirables.
PATCH OESTROPROGESTATIF :
1/ Définition :
Petit pansement adhésif imprégné d’une substance qui diffuse une association oestro-progestative dans le sang qui bloque l’ovulation.
2/ Mode d’action :
Administration contrôlée et continue de principe actif au travers de la peau, l’objectif étant d’atteindre, dans la circulation systémique, les concentrations plasmatiques les plus constantes possibles pour assurer efficacité thérapeutique et tolérance optimale. La libération du principe actif se fait sans à coup dans la circulation sanguine en court-circuitant le foie et l’estomac.
3/ Mode d’emploi :
Il s’applique sur une peau sèche, propre et en variant les lieux d’application : torse supérieur, abdomen, fesses, face externe du bras, régions lombaires. Toujours à distance des plis cutanés, des seins et des régions où la pilosité est abondante. Il se change chaque semaine. Le premier patch s’applique dès le premier jour des règles.
4/ Efficacité :
Pas assez de recul.
5/ Avantages :
Maintenir une contraception thérapeutique de molécule à durée de vie courte.
Eviter les pics plasmatiques souvent responsables des ES.
Contourner le milieu gastrique.
Absence des faits liés au premier passage hépatique.
Evite l’échec de la pilule en cas de pathologies faisant vomir ou empêchant de boire et manger.
6/ Inconvénients, Contre-Indications :
Pas de tabac, pas trop de graisses, pas d’alcool. Le patch peut se décoller, il n’est pas remboursé et risque de réactions allergiques.
7/ Prescription médicale :
Elles peuvent être sur un ou 3 mois.
8/ Conseils à donner :
Ne pas oublier de le changer sur une peau propre, changer régulièrement le site d’application.
En cas de décollement, la patiente a 24h pour appliquer le patch au même endroit ou en appliquer un nouveau.
En cas d’oubli, elle a 48h pour le remplacer.
Si irritation cutanée, possibilité de changer de patch en milieu de semaine.
Ne pas mettre 2 patchs en même temps.
LE STERILET :
1/ Définition :
Corps étranger qui, une fois placé dans la cavité utérine, transforme la muqueuse de l’utérus pour la rendre impropre à la nidation. La plupart des dispositifs ont une forme en T avec un ou 2 fils de nylon dépassant de l’utérus et facilite la surveillance et le retrait du dispositif.
2/ Mode d’action :
Il existe plusieurs modèles de stérilet et sont constitués d’une armature de polyéthylène avec un fil de cuivre. Le cuivre, en se délitant, renforce l’importance de l’inflammation de la muqueuse et tue en même temps les spermatozoïdes.
Autres : réservoir de progestérone libérée au fil des jours modifiant la muqueuse utérine rendant impropre à la nidation.
3/ Mode d’emploi :
Se pose lors d’une consultation chez le gynéco, généralement en fin de règles car le col de l’utérus est + ouvert. La pose justifie une préparation psychologique. Avant la pose, un toucher vaginal évalue l’orientation de l’utérus suivit de la mise en place du spéculum et d’une désinfection cervico-vaginale soigneuse. Une hystérométrie permet d’évaluer la perméabilité du col, la direction et la profondeur de la cavité utérine. La pose ne doit pas être douloureuse.
4/ Efficacité :
Quasi immédiate, posé pour 18 mois à 5 ans ( une grossesse sur 100).
5/ Avantages :
Le cycle reste spontané excepté pour le stérilet à la progestérone, une fois posé il n’y a aucune intervention particulière de la femme, c’est une protection permanente, retour à la fertilité excellente, stérilet bien toléré.
6/ Inconvénients, Contre-Indications :
Risque infectieux dans les 6 semaines qui suivent la pose, augmentation de l’abondance en quantité et en durée des menstruations, douleurs pelviennes et dysménorrhées, risque de grossesse extra-utérine, complications (salpingite, endométrite).
7/ Prescription médicale :
Sous PM
8/ Conseils à donner :
Contrôle à un mois et demi après la pose, puis tous les 6 mois voire tous les ans.
METHODES NATURELLES :
COITE INTERROMPU :
- Retrait du pénis hors du vagin lors de l’éjaculation.
- Non efficace, échec à 20%
- Spermatozoïdes peuvent s’échapper de l’urètre avant l’éjaculation, acte sexuel incomplet.
DOUCHE VAGINALE :
- Immédiatement après l’éjaculation masculine, avec de l’eau froide.
- Taux d’échec : 30%
ABSTINENCE PERIODIQUE :
- Se priver de rapports pendant la période féconde du cycle (entre le 10ème et le 17ème jour).
- Méthode d’Ogino : 30% d ‘échec
- Méthode de Knaus : entre le 8ème et le 19ème jour
- Méthode des températures : du 3ème au 14ème jour (plateau fébrile), la femme peut s’estimer fertile. Inconvénients : il faut que les femmes aient des cycles réguliers, les infections peuvent jouer sur la température. 4 à 6% d’échec.
- Etude de la glaire cervicale (Billings) : lors de l’ovulation la glaire est transparente et fluide. La femme prélève la glaire avec son doigt pour l’analyser. 20% d’échec.
- Abstinence totale
CONTRACEPTION D’URGENCE :
1/ Définition :
Pour tout rapport exceptionnellement non protégé, accident de contraception, rapport non désiré.
2/ Mode d’action :
Elle a pour but de retardé l’ovulation, d’empêcher l’implantation de l’œuf fécondé dans l’utérus.
3/ Mode d’emploi :
- Norlevo : 1 cp dans les 72h
- Tétragynon : 2 cp dans les 72h puis 2 autres 12 à 24h plus tard
- Stérilet : posé dans les 5 jours, enlevé après les règles suivantes ou gardé
4/ Efficacité :
- pilule du lendemain : 75 à 85%
- stérilet : 99%
5/ Avantages :
- Norlevo : gratuit sans ordonnance pour les mineurs, en vente libre
- Tétragynon : remboursé, en vente libre
- Stérilet : très bonne efficacité
6/ Inconvénients, Contre-Indications :
- Norlevo : nausées, vomissements, vertiges (contre-indications : hypersensibilité à un composant)
- Tétragynon : nausées, vomissements, tensions mammaires, petits saignements (contre-indications : idem+atcd de phlébite et troubles de la coag)
- Stérilet : risque infectieux, douleur de la pose
7/ Prescription médicale :
Sous PM
8/ Conseils à donner :
- pilule du lendemain : expliquer les modalités de prise, consulter un médecin pour une contraception, se protéger jusqu’au cycle suivant, si retard de 5 jours consulter un médecin et faire un test de grossesse, moyens de contraception occasionnel et exceptionnel, attention aux effets secondaires, si vomissements 2h après la prise , reprendre le cp.
- Stérilet : peut être gardé, consultation du médecin si effets secondaires.
Merci Gaëlle P. !
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